Вакцинация ребенка с Синдромом Дауна

[Елена]

Почему они не заносят, что ребенок болел и был вызов на дом?

Нам вызванный на дом педиатр пишет рекомендации на листке той формы, которая вклеивается в карту, вот её надо при следующем посещении врача в поликлинике принести педиатру, она её клеит.
(а вообще мне терапевт даже посещение в поликлинике не написал в карту, с рекомендациями. Сейчас же общая база есть, все врачи видят историю болезни и рекомендации, даже если ты идёшь в другую поликлинику. Невролог мне сказал, что в последний раз я была у терапевта летом, хотя я была у него двумя неделями раньше, в декабре. И кто, спрашивается, мне дал талон к неврологу??)

[Swetlaia]

Невролог мне сказал, что в последний раз я была у терапевта летом, хотя я была у него двумя неделями раньше, в декабре. И кто, спрашивается, мне дал талон к неврологу??)

Ну вот видишь, не заносят и не видно. У нас так же оказалось. Мы болели в декабре, я не помню точное число. Бумажка была, но сразу после Олежи заболела я с температурой 38 и в поликлинику мы не пошли, я думала они как то должны заносить, что были на вызове. Мы так часто болеем, что я уже не помню когда и кто в каких числах. А ей надо было дату, наехала на меня, как так не помню. А я вчера в травмпункте забыла даже день рождения старшего, мне не поверили после этого что я его мать и еще паспорт стали сверять блин. Совсем памяти на числа и имена не стало.

[Natali_09]

Swetlaia, Свет они и не заносят, что был вызов на дом, они заносят когда на повторный прием приходишь с листочком, который дома выписывали. Нам иммунолог тоже весь мозг съела))))

[Елена]

Та же фигня, ДР Костика порой забываю, не так часто надо озвучивать, как Надин. Прям как будто попить что-то надо, успокоительное, что ли.

[Swetlaia]

У нас опять реакция на прививку, ТТТ высыпаний как в прошлый раз нет. Стандартно как в описании, болит ножка, вчера сильно (наступать плакал). И с утра была температура 37,8. Дала нурофен, температура спала, ножка тоже легче, уже бегает, играет, поел, песни сидит поет.

[МамаМишаньки]

У нас опять реакция на прививку, ТТТ высыпаний как в прошлый раз нет. Стандартно как в описании, болит ножка, вчера сильно (наступать плакал). И с утра была температура 37,8. Дала нурофен, температура спала, ножка тоже легче, уже бегает, играет, поел, песни сидит поет.

Это что, поле прививки? Ужас какой! Опять задумалась делать ли. У одной знакомой тоже после АКДС на ножку не наступала, а потом 10 лет в инвалидном кресле провела. Правда вылечили все же, сейчас уже ходит.

[Swetlaia]

МамаМишаньки,При АКДС это часто бывает. Сегодня уже не болит.

[Swetlaia]

Все таки как не страховалась, умудрились инфекцию прихватить, пока сдавали анализы наверно. Вчера ночь с ларингитом проскакали. Весь день на ингаляциях. Но хоть температура после прививки прошла и нога ТТТ не болит. Сегодня вроде отошел, но горло краснючее, лечимся. Перестраховалась, кроме пульмикорта еще преднезалон поставила.

[Елена]

Света, здоровья Олежке!! (У нас Костик всегда после прививок болел, так досадно было. Иммунитет ослабевал, нагрузка всё же).

[Swetlaia]

Света, здоровья Олежке!! (У нас Костик всегда после прививок болел, так досадно было. Иммунитет ослабевал, нагрузка всё же).

Спасибо. Да мы и без прививок болеем, тут полтора месяца не болели, такая роскошь.

[Елена]

Спросила платного педиатра про вероятность заражения полиомиелитом от ребёнка, привитого живой вакциной. Она сильнее и даёт более стойкий иммунитет. И после определённого возраста детям дают только такую.
В общем, она считает, что если тесного контакта нет, вероятность заражения мала. А если обнимаются, облизывают игрушки после грязных рук, пьют из одного стакана - тогда есть риск, потому что иммунитет недостаточен после одной прививки.

[Управляющий]

В связи с очередным весенним потеплением решил напомнить о клещах. В 2008-ом я писал о клещевых инфекциях: болезни Лайма = клещевом боррелиозе, клещевых риккетсиозах, эрлихиозах. Отдельно писал и о клещевом энцефалите. Этот пост отредактирован и дополнен с учетом новых данных.


Ixodes persulcatus (таёжный клещ) в позе поджидания — самка слева, самец справа. Фото alexchorg

Первое описание заболевания, очень напоминающего КЭ, можно обнаружить в церковных записях скандинавских стран VIII века. Впервые КЭ был описан как самостоятельное заболевание в Австрии в 1931 г. (Schneider H.,1931). Возбудитель инфекции был выделен в 1937 г. российскими учеными под руководством Л.А. Зильбера. Им оказался представитель рода флавивирусов, против которых в мире до сих пор не разработано ни одного эффективного лекарственного средства. Другие флавивирусы вызывают, например, желтую лихорадку, японский энцефалит, лихорадку Денге и лихорадку Западного Нила, которые переносятся комарами и для России являются по большей части экзотическими/завозными инфекциями.

Вирус клещевого энцефалита нейротропен, то есть поражает нервную систему. При этом страдает серое вещество головного мозга и его оболочки (менингоэнцефалит), и часто, но не всегда, вовлекается спинной мозг. Взрослые болеют тяжелее детей; у трети переболевших развиваются пожизненные неврологические последствия, часто с нарушениями психической сферы и инвалидизацией. Однако надо отметить, что заболевание развивается далеко не у всех инфицированных. Многие переносят его вообще бессимптомно.

КЭ распространен от Восточной Европы до российского Дальнего Востока и севера Японии. Поскольку многие мои читатели являются москвичами, оговорюсь, что в Москве и Подмосковье клещевого энцефалита пока нет, зато есть клещевой боррелиоз.

Переносчиком вирусов, как и следует из названия заболевания, являются клещи, а именно собачий клещ Ixodes ricinus и таежный клещ Ixodes persulcatus. Собачий клещ переносит европейский подтип КЭ, тогда как таежный — источник более тяжелого сибирского и дальневосточного подтипов. Смертность от европейского подтипа невысока (1-2%), от сибирского подтипа погибает 2-3% заболевших, а вот на Дальнем Востоке смертность составляет уже от 20 до 25% (по некоторым годам до 40%!), что отчасти связано с селективной регистрацией только тяжелых случаев заболевания. Дальневосточный подтип может вызывать тяжелые формы и у детей и гораздо чаще европейского протекает в хронической прогрессирующей форме.

Ежегодно в мире регистрируется до 10 000 случаев КЭ (ВОЗ). В России в последние годы регистрируется около 2000 случаев КЭ. В природе основным резервуаром инфекции, помимо самих клещей, являются дикие млекопитающие, но по мере заселения Сибири и Дальнего Востока и вытеснения зверей из лесных зон деревень и пригородов прокормителями кровососов становятся всё чаще становятся люди.


Ареалы обитания собачьего и таежного клещей. Красным пунктиром отграничена территория распространения КЭ. (Lancet, 2008)

Вирус передается человеку через слюну клеща в течении нескольких минут от момента присасывания, поэтому быстрое удаление клеща ничего не гарантирует (сразу отмечу, что удалять клеща, тем не менее, надо немедленно, как только обнаружили для профилактики клещевого боррелиоза). Отмечены редкие случаи заражения человека при употреблении сырого козьего и коровьего молока от больных животных.

Клещи становятся активными, как только температура устанавливается на +6°C и выше, поэтому для этого заболевания характерна четкая сезонность. Активизируясь, перезимовавшие клещи выбираются из лесной подстилки и размещаются на травинках или низкорослых кустарниках (обычно не поднимаясь выше полуметра), где и поджидают прокормителя. В этот период главное для самки клеща напиться крови, которая необходима для развития её многочисленных яиц. Стоит оказаться рядом теплокровному животному, как он прицепляется к коже, шерсти, одежде и незаметно ползет вверх, пока не найдет укромное место — у человека обычно под одеждой, чтобы присосаться к телу. У людей таким местом чаще является спина, подмышки, пах, у диких и домащних животных — голова, шея, пах. Насытившись за 5 — 6 дней кровью, самка спадает с прокормителя на лесную подстилку, откладывает там несколько тысяч яиц и погибает.

Вирус наиболее активно реплицируется в клещах при температуре +6—25°C и влажности окружающей среды > 85%. В жарком и сухом климате вирус не "выживает". Поэтому в России пик заболеваемости приходится на конец мая — начало июля.

Сами клещи заражаются, присасываясь к больным животным, а кроме того передают вирус своему потомству трансовариально (т. е. через яйца). Клещ может переносить КЭ как во взрослом состоянии, так и на стадиях личинки и нимфы. В случае с собачьим клещом заражение чаще всего происходит от личинок и нимф; в лесу их гораздо больше, они малоразборчивы в прокормителях, а кроме того очень малы, так что их сложно обнаружить на теле до присасывания. Что касается таежного клеща, в передаче инфекции гораздо большую роль играют взрослые клещи.

Европейский КЭ протекает, как правило, в 2 фазы. Первая гриппоподобная фаза развивается через 1-2 недели после присасывания клеща и длится подобно гриппу около недели. А вот через несколько дней наступает вторая фаза с поражением головного мозга (от легкого менингита до тяжелого энцефалита со спинальным параличом).

Дальневосточный КЭ начинается остро с лихорадки, головной боли, кишечных расстройств, за которыми может быстро последовать нарушение чувствительности, кома, судороги и паралич. Смерть может наступить через неделю.


Насосавшаяся крови самка увеличивается до размеров фасолины.

Диагноз подтверждается серологическими тестами при обнаружении в крови больного с неврологической симптоматикой антител к вирусу (TBEV-IgM + обычно обнаруживаются TBEV-IgG). На начальных стадиях вирус можно обнаружить с помощью ПЦР. На МРТ головного мозга примерно у 20% острых больных определяется отек базальных ганглиев, талямуса и ствола, но сама по себе МРТ диагноза не установит.

Как я уже отметил, специфического лечения против флавивирусов не существует. Острые формы лечат только симптоматически. В России часто применяют кортикостероиды, хотя их эффективность при этом заболевании не подтверждена никакими исследованиями (ссылка).

Но зато разработаны очень эффективные вакцины! В последние годы заболевание практически не регистрируется в Австрии, где привиты более 86% населения. Вообще австрийцы стали применять свою вакцину ФСМЕ-ИММУН® с 1976 г. Ее эффективность достигает 95% (ссылка). С 1991 г. применяется не менее качественная вакцина Энцепур®, разработанная в Германии. Кроме зарубежных вакцин у нас применяются и две отечественные — вакцина ФГУП им. М. П. Чумакова и вакцина «ЭнцеВир». Правда, время от времени отдельные партии «ЭнцеВира» отзывались из обращения в связи с превышением допустимого уровня побочных реакций, что возможно связано с ненадлежащей очисткой препарата (брак). Специальная комиссия, как у нас водится, не обнаруживала технологических погрешностей на заводе, однако факт случавшихся групповых побочек остается фактом. Надеюсь, производители сделали выводы из этих скандалов и нынче поставляют качественную вакцину (подробнее читайте Письмо Роспотребнадзора от 07.05.2010 N 01/7060-10-32 "О приостановлении иммунизации детей вакциной «ЭнцеВир»" и см. ссылку)

Вакцину прививают по основной и экстренной схемам.

Основная схема (0, 1-3, 9-12 месяцев) выполняется с последующей ревакцинацией каждые 3-5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой. Экстренная схема (три укола 0, 7, 21 день) применяется для невакцинированных лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом. Экстренно провакцинированные лица приобретают иммунитет только на один сезон (он развивается через 2-3 недели), через 9-12 месяцев им ставится бустерный укол. Все зарегистрированные у нас вакцины взаимозаменяемы в прививочных схемах.

Детям: детские формы — ФСМЕ-ИММУН Джуниор® и Энцепур детский® — можно вводить с 1-ого года жизни; российские вакцины — с 3 лет.

В России при обнаружении присосавшегося клеща невакцинированным лицам вводят внутримышечно специальный иммуноглобулин (= гамма-глобулин), т. е. готовые антитела к вирусу, в дозе от 1,5 до 3 мл в зависимости от возраста. Спустя 10 дней повторно вводят 6 мл. Хотя сама по себе профилактика иммуноглобулином кажется теоретически обоснованной, в Европе она не рекомендуется. Дело в том, что до сих пор не получены данные об эффективности этого метода и не всё понятно с повторным введением препарата. Кроме того, существуют обоснованные опасения, что введение иммуноглобулина может спровоцировать обострение заболевания (ссылки здесь, здесь и здесь).

Так что, как ни крути, лучше привиться!

Не покупайтесь на преступную рекламу неэффективных средств типа йодантипирина, с которой мне нередко приходится сталкиваться в России, особенно в Новосибирске и Томске — родине этого фуфломицина (подробнее ругался здесь). Клещевой энцефалит — потенциально смертельное заболевание, так что не стоит с ним шутить!

Неспецифическая профилактика предусматривает меры, препятствующие присасыванию клеща. Напоминаю основные правила:

1) В клещевой сезон старайтесь не посещать без необходимости места наибольшего скопления клещей (лесные биотопы с высокой травой, кустарником). В походах следует держаться троп. Для выбора места отдыха, стоянки или ночевки в лесу предпочтительны сухие сосновые леса с песчаной почвой или участки, лишенные травянистой растительности, где клещи встречаются крайне редко.

2) Используйте репелленты с ДЭТА не менее 25 — 30% (менее концентрированные не особо эффективны) или средства с акарицидными пиретроидами (перметрином и альфа-перметрином) типа Гардекс экстрим®, которые парализуют лапки клеща. Существуют и очень эффективные комбинированные акарицидно-репеллентные средства, содержащие ДЭТА и пиретроид одновременно. Распыляйте такие средства не только на открытые участки тела, но и на обувь и одежду. Особенно густо обработайте места, где клещ может перебраться с одежды на тело (лодыжки, пояс).

3) Выходя в лес, одевайтесь правильно! Надевайте светлую одежду, на которой легко заметить кровососа. Так называемые энцефалитки цвета хаки без акарицидной пропитки совершенно не годятся. Заправьте штанины в носки, опустите рукава, спрячьте волосы под головной убор, лучше под пришитый капюшон. В последние годы в продаже появились и специальные костюмы типа «Биостоп», с нашитыми трикотажными препятствиями-ловушками и с тканевой пропиткой синтетическими пиретроидами, сохраняющей противоклещевой эффект до 50 стирок. Такие костюмы можно рекомендовать людям, работающим в лесу, а также охотникам, грибникам и другим любителям лесных прогулок.

4) Регулярно осматривайте свою одежду и одежду спутников в лесу. Помните, что очень важно своевременно снять клеща с одежды или кожи, пока тот не присосался. Для трети заболевших присасывание клеща остается незамеченным, особенно если переносчикам была личинка (нимфа).

5) По возвращении домой тщательно осмотрите тело. Поскольку некоторые участки тела недоступны самоосмотру, следует прибегнуть к помощи близких для осмотра спины и волосистой части головы.

6) Поскольку личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания в доме одежду следует простирать в горячей воде.

7) При обнаружении присосавшегося клеща, его следует немедленно удалить. Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. На практике не глубоко присосавшегося клеща легко удалить просто ногтями, ухватив ее как можно ближе к коже. Клещ удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями. Избегайте раздавливания клеща! Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, раствор йода, спирт, и т.п.). Если в ранке остался ротовой аппарат клеща, удалите его как занозу. Главное: не надо идти для этого в поликлинику! Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность подхватить болезнь Лайма. Удаленного клеща рекомендуется сдать в лабораторию вашей инфекционной больницы для исследования его на инфекции методом ПЦР на КЭ и клещевой боррелиоз (правда, такие лаборатории есть только в крупных городах).

ПОМНИТЕ: если в течение месяца после присасывания клеща вы почувствовали резкое изменение в самочувствии, отметили повышение температуры или увеличивающееся красное пятно на месте присасывания — необходимо незамедлительно обратиться к врачу!

[Swetlaia]

У нас почти бесполезно производить чистые препараты, менталитет тети Дуси и дяди Пети. Как бы не требовал и не бился завод за чистоту, штрафами, хорошими инженерами, всегда найдется идиот, который считает что требования инженера - туфта ученого очкарика, и помешает грязной палкой чистейшее вещество 99,9%. И самое противное, что когда уволняешь этого идиота, который ответственен за отравление и вот такие побочки, то сразу весь сердобольный коллектив сбегается присить за бедного отца/мать, у которого семеро по лавкам и его надо пожалеть, ну подумаешь чего он такого сделал то.

[Swetlaia]

Поставили сегодня манту. Почти сделали карту в садик, до среды надо было отнести и тут наша клуша-врач спохватилась, что нет манту в этом году, ну ппц. Не знаю теперь, надеюсь ничего с местом в саду не случится если припозднимся с картой.

[НиКошка]

У манту долгий карантин какой то или что?

[Swetlaia]

У манту долгий карантин какой то или что?

Нет, просто мне уже сегодн должны были карту отдать, а теперь в понедельник проверят манту, потом когда у нее времени хватит она ее внесет в карту...

[НиКошка]

Девочки, в какой теме мы на днях прививки обсуждали, не могу вспомнить? У меня к Гале еще вопросики если можно...

[Gallina]

У меня к Гале еще вопросики если можно.

Можно.))) А чего в личку не хочешь?

[НиКошка]

Можно.))) А чего в личку не хочешь?

Ой спасибочки, ща назадаю!
Про личку не подумала, вроде не интимные))))))
Ща напишу, а где отвечать смари сама! А я голову сломала об этом думая, аж кушать не могу!)))
Ты почему детей именно к школе прививаешь? Требуют в школе, боишься заразы или еще почему?
Почему не хочешь отказаться от прививок совсем? Почему Коле не делаешь?

[тата]

Галь, а можно не в личку отвечать? Я тоже постою-послушаю.
Мои все трое непривитые. За исключением полиомиелита у Миши, делали в 4 годаё когда гостили у бабушки в Ташкенте. В тот год там случаи участились, я решила подстраховаться. Делали, правда, капельки в рот. Перенес спокойно, мы потом еще и в Евпаторию поехали.
А перед школой настаивали на БЦЖ, но я отказалась. Предложили выбор: либо БЦЖ, либо в Тубдиспасер за справкой. Мы поехали за справкой, сделали там рентген, все в норме.

[НиКошка]

Мои дочки непривитые обе. Маше в роддоме успели поставить одну прививку, бцж наверное? На плече рубчик.
Сын привит по полной программе, тогда не спрашивали, да и я мала была такими вопросами задаваться. Реакция была в два года у него на одну прививку - ночью были сильные судороги, скорую вызывали, отвезли в инфекцию. Уже в инфекции у меня мозг включился и я оттуда немедленно унесла ноги и ребенка.
У племянника в восемь месяцев кажется на акдс были судороги, лихорадка и появилось косоглазие. Здоровье у него вообще слабое, не знаю от прививок или само.

[Gallina]

Ты почему детей именно к школе прививаешь?

Требуют. Хотя у меня есть право не делать прививки, но бодаться я не умею, а там без этого нельзя - наезжают. По этой же причине не отказываюсь совсем, по слабости своей.(( Успокаиваю себя, что вред от прививок в старшем возрасте не такой, как для новорождённых. А Коле боюсь делать. Не знаю, страшно почему-то именно ему... Я даже внятно объяснить это не могу, просто ощущение, что у него обязательно нехорошие последствия будут. Например, судороги... Так что тут никакой теоретической базы - только мои тараканы... То есть для отказа от прививок вообще теоретическая база огромная, а вот для того, что при этом я всё же согласилась их делать к школе... тут только нежелание бодаться, малодушие по большому счёту.

[НиКошка]

Gallina, понятно. То есть ты не делала бы вообще если бы не в школу. Я Маше тоже боюсь делать на уровне подкорки где то.

[Gallina]

ты не делала бы вообще если бы не в школу

Однозначно!

[тата]

Гал, а прививки где делаешь? В поликлинике? И к школе, там уже какая-то своя программа по этим прививкам, ускоренная?

[НиКошка]

Однозначно!

Галь, прости пожалуйста, но мне это очень важно! Это практические соображения, без религиозных мотивов?

[Swetlaia]

Сегодня, когда карту в садик подписывала мне мозг выносили с прививкой кори. Дошла до заведующей. В итоге написали, что медотвод постоянный и отстали. Но да, тоже конкретно наезжают, если реально отказываться, надо предварительно запастись доказательной базой, что не имеют право требовать, с бумажками, ссылками на законы.

[тата]

А вот интересно, почему действительно раньше делали всем и все было хорошо? Дети другие, прививки или просто случаи замалчивались?

[Swetlaia]

Дети другие, прививки или просто случаи замалчивались?

Может вакцины были более проверенные, сейчас могут по дешевке закупить где нибудь. И раньше все таки более ответственно к этому относились. У меня например не стоит половина прививок, потому что болела часто. А тогда с медотводами было строго, обязательно осмотр, анализы и какой то срок после болезни должен был пройти, сейчас лишь бы поставить для галочки, мне кажется, если сам не настоишь на анализах, вообще не назначат. Мне сегодня в поликлинике пытались сказать, что ничего страшного если корь завтра поставят. Хотя мы всего 10 дней назад как выздоровели после крупа и иммунолог меньше месяца после него не разрешает ставить ничего.

[НиКошка]

А вот интересно, почему действительно раньше делали всем и все было хорошо? Дети другие, прививки или просто случаи замалчивались?

Не было интернета, в сми об этом не писали. Откуда мы могли знать такую статистику.