3D и 4D ультразвуковые исследования
Какую процедуру, которую необходимо пройти каждой беременной женщине можно назвать не только волнующей, но и приятной? Конечно же, ультразвуковое исследование или узи. Ведь именно на узи, помимо физических параметров малыша, его состояния здоровья и динамики развития, можно узнать, кто же у вас все-таки родится – мальчик или девочка.
Усовершенствование узи-аппаратов позволило не только медикам проводить более точные исследования, но и будущим родителям посмотреть на малыша во всей красе еще в утробе матери – действительно, почему бы не совместить приятное с полезным?
Двухмерное (2D) узи (на изображении справа) известно и знакомо на практике многим женщинам уже давно. Эта процедура позволяет получить плоское изображение, картинку в двух измерениях, размеры изображения на которой определяются только по длине и ширине. Более понятным примером 2D узи является обыкновенная фотография, только разобраться, что и где находится на таком снимке, может опытный врач, пациенты, обычно, угадывают очертания ребенка или же видят их схематично.
Но совсем другое дело 3D и 4D узи – с их помощью можно не только хорошенько рассмотреть ребеночка, но и даже записать ваше первое свидание с ним на диск в виде видео. Этот вид узи еще является новинкой, поэтому у будущих мам остается масса вопросов относительно безопасности, необходимости этой процедуры и других деталей и нюансов.
Надо сказать, что у 3D и 4D ультразвуковых исследований фактически нет отличий, четвертым измерение является время. И тот, и другой вариант предполагает объемную картинку, то есть показывает плод не только по длине и ширине, но и по глубине. Это происходит с помощью специального датчика, который считывает множество точек, отправляет их в компьютер, там эти данные обрабатываются и выводятся на экран монитора. Таким образом, врач и мама видят ребенка в реальном времени, точнее с небольшим опозданием, всего в пару секунд. При этом воздействие частоты сканирования, мощность и интенсивность звуковых волн не изменяется, то есть изменился только принцип действия.
Проведение 3D и 4D ультразвуковых исследований
Для того чтобы процедура прошла успешно, и врач и родители смогли хорошенько разглядеть малыша, желательно чтобы он был активным и производил всевозможные движения ручками, ножками, поворачивался и крутился. Именно тогда будет возможность подробно изучить плод, убедиться, что все в полном порядке или найти какие-либо аномалии или пороки развития. Если же малыш спит во время процедуры, можно ее прервать на время и попробовать его разбудить – считается, что повысить активность может сладкое питье, например, чай или какая-то сладость. У большинства женщин, после такого перекуса ребенок начинает шевелиться через 15-20 минут – тогда можно продолжить узи.
Проводить 3D и 4D ультразвуковые исследования лучше всего в середине второго триместра, в 20-25 недель. Именно в это время ребенок уже достаточно развит, чтобы можно было делать какие-либо выводы и прогнозы, а также находится в идеальном размере – все части тела будут хорошо видны. Подобное узи в первом или третьем триместре не даст такого впечатляющего результата: в первом случае ребеночек будет еще очень маленький (хотя уже будут отчетливо видны все конечности, лицо), а во втором случае – слишком большим и рассмотреть личико целиком может и не получиться. В третьем триместре малышу становится тесно, ручки и ножки уже не могут свободно двигаться, в ребенок – переворачиваться, крутиться, достаточно часто маленькие кулачки закрывают личико – и вся изюминка «объемного» узи пропадает.
Нельзя сказать, что 2D узи хуже, чем 3D и 4D – за много лет существования «плоского» ультразвукового исследования были хорошо изучены и применены на практике различные параметры и характеристики плода на разных сроках развития, система анализа данных позволяла получать достаточно точные результаты. Поэтому, на сегодняшний день узи нового поколения назначаются в двух случаях – либо для более досконального исследования, когда 2D выявило повод для беспокойства, есть причины для дополнительного обследования, либо в качестве одного из обязательных скриннингов (например, в 20-25 недель).
Безусловно, вы можете по желанию и в индивидуальном порядке проводить все необходимые ультразвуковые исследования на 3D и 4D – аппаратах, только не стоит забывать, что любое узи, скольки бы мерное он не было остается медицинской процедурой, пусть и безопасной. Но идти на поводу исключительно у своего любопытства, например, чтобы достоверно узнать пол ребенка по УЗИ, не стоит.
Хотя до сих пор среди женщин есть мнение о вреде узи – якобы в это время большинство малышей ведут себя наиболее активно у мамы в животе. Однако медики опровергают теорию о пагубном воздействии узи – да, ребенок подвергается определенному излучению, но оно отличается и намного безопаснее рентгена, флюорографии, компьютерной томографии, ядерно-магнитного резонанса и не может нанести вред плоду.
У «объемного» узи есть несколько противопоказаний или факторов, которые могут негативно повлиять на исследование или снизить его точность. Помешать сделать 3D изображение и рассмотреть ребенка может малое количество околоплодных вод, избыточный вес мамы, положение плода, плаценты, пуповины, а также наличие рубцов на матке и животе.
Источник
Что нужно знать о плаценте
Роль плаценты во время беременности
Мамин животик — уютный дом для растущего малыша: ритмичный стук сердца успокаивает, звуки, доносящиеся сквозь околоплодные воды, убаюкивают, а любимый мамин голос позволяет крохе чувствовать себя безопасно. Но особо важную роль во внутриутробном развитии ребенка играет плацента. О ней и пойдет речь в нашей статье.
Что представляет собой плацента?
Плацента, или как ее еще называют — детское место — это удивительный орган женского организма, появляющийся только во время беременности. Он играет особую важную роль в развитии плода, обеспечивая благоприятные условия для внутриутробной жизни малыша. Кроме того, плацента функционирует и на протяжении родов, отделяясь от стенок матки лишь в третьем их периоде.
Плацента представляет собой «лепешку» из соединенных особым образом кровеносных сосудов матери и плода, поэтому в ней выделяют две части — плодовую и материнскую. Между ними расположена тонкая мембрана, выполняющая роль «фильтра» — это так называемый плацентарный барьер. Он пропускает к плоду кислород, витамины, микроэлементы, а также некоторые другие вещества, и задерживает бактерии, вирусы, агрессивные антитела и другие соединения. Отработанные продукты жизнедеятельности плода через плаценту обратно проникают в кровь матери и в дальнейшем выводятся через ее почки. Кровь матери и плода в сосудах плаценты никогда не смешивается.
Развитие и рост плаценты начинается на 2-4 неделе беременности в месте прикрепления плодного яйца к эндометрию, и на протяжении всего срока она продолжает меняться и расти. Структура детского места формируется к 13 неделе: оно берет на себя большинство функций по обеспечению жизнедеятельности плода, а полностью сформированной плацента считается примерно в 18 недель. С этого времени в женском организме начинает полноценно функционировать фетоплацентарный комплекс, или система «мать-плацента-плод», включающая в себя, помимо плаценты, плодные оболочки и пуповину, представляющую собой шнур из вены и двух артерий. Как правило, плацента располагается на задней или передней стенке матки, в некоторых случаях — возле ее дна или маточного зева: слишком низкое ее расположение может негативно сказаться на течении беременности и родов.
Основные функции плаценты
Во время беременности плацента выполняет множество важных функций:
- транспортировка кислорода из крови матери к плоду
- снабжение плода питательными веществами, необходимыми для его роста и развития, и выведение продуктов жизнедеятельности
- создание для малыша защитного барьера от инфекций
- участие в формировании иммунной системы плода
- синтез гормонов, отвечающих за развитие и сохранение беременности — эстрогенов, прогестерона, хорионического гонадотропина человека и других.
Из-за такого огромного значения для здоровья матери и плода врачи проводят оценку состояния плаценты на каждом плановом ультразвуковом исследовании. Обнаружив какую-либо патологию, они сделают все, чтобы беременность развивалась далее и протекала благополучно.
Показатели оценки состояния плаценты
При помощи УЗИ оценивают размеры, строение и место прикрепления плаценты. О ее функциональной активности судят по содержанию некоторых гормонов в крови и их выведению с мочой. После родов вышедшее из полости матки детское место тщательно осматривают, взвешивают и измеряют, при необходимости проводят гистологическое исследование.
Врачи часто употребляют термин «старение плаценты», и это вызывает у беременных особый интерес. Данное понятие характеризует особенности строения плаценты на данном сроке беременности и наличие отклонений от установленных норм. Так, нормальными показателями степени старения плаценты считают:
- до 30 недель беременности — 0;
- с 30 до 34 недель — 1;
- с 34 по 37 неделю — 2;
- с 37 по 39 неделю — 3;
- перед родами — 4.
Преждевременное созревание или отставание может свидетельствовать о наличии патологий.
На протяжении всей беременности толщина детского места постоянно увеличивается и составляет в среднем 2,5 — 3,5 см. Диаметр зрелой плаценты около 15-20 см, а вес — примерно 500-600 грамм. Непосредственно за пару недель перед родами плацента в размерах уменьшается по сравнению с размерами в несколько предыдущих недель беременности.
Проблемы и нарушения, связанные с функционированием плаценты
Патологические изменения в плаценте встречаются довольно часто. Одни из них не представляют вреда матери и ребенку, а другие могут привести к множеству самых неприятных последствий. К патологиям плаценты относятся:
- аномалии прикрепления
- отслойка на поздних сроках или во время родов
- приращение
- нарушения созревания (раннее или позднее)
- гипер- или гипоплазия (существенное изменение размеров)
- изменения толщины
- изменения дольчатости
- плацентарный инфаркт
- внутриплацентарные тромбы
- инфекционные воспаления (плацентит)
- опухоли
- гиперэхогенные включения (кальцинаты)
Эти нарушения могут быть вызваны заболеваниями матери и плода, такими как:
- гормональные сбои
- тяжелый гестоз
- гемолитическая болезнь плода
- тяжелая анемия
- атеросклероз
- резус-конфликт
- инфекционные заболевания матери
- врожденные пороки развития плода
- сопутствующие острые и хронические заболевания внутренних органов матери
Кроме того, на состояние плаценты могут повлиять вредные привычки матери, стрессы, ее недостаточный или излишний вес, а также многие другие причины.
Нарушения состояния плаценты могут стать причиной фетоплацентарной недостаточности, которая приводит к задержке внутриутробного развития плода и даже его мертворождению. Симптомами проблем с плацентой чаще всего являются боли в животе, кровотечение из половых путей, одышка, понижение артериального давления, повышение температуры тела. Но в некоторых случаях симптомы нарушений может выявить только врач.
Поэтому очень важно внимательно относиться к своему здоровью и не забывать о регулярном обследовании у гинеколога: он сделает все возможное, чтобы малыш родился здоровым. Берегите себя и своего кроху!
Источник
Краснуха во время беременности
Краснуха относится к «детским» вирусным инфекциям. При этом, являясь безобидным, по сути, заболеванием, представляет собой особую опасность для беременных, ею заразившихся, поскольку вирус краснухи вызывает серьезные отклонения у плода.
Путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном контакте с больным человеком (разговор, кашель, чихание, уход за инфицированным, нахождение в одном помещении). Скрытый (инкубационный) период длится 2-3 недели. Появлению характерных пятен предшествует повышение температуры тела, озноб, увеличение затылочных и шейных лимфоузлов, суставные боли, боль в горле и т.д. Больной становится заразным за неделю до появления сыпи и остаётся таковым до 10 дней после её исчезновения.
Влияние краснухи на плод
Самым опасным является первый триместр беременности, поскольку в этот период поражение вирусом плода составляет практически 100%. На сроке 3-11 недель страдает головной мозг, 4-7 недель – сердечно-сосудистая система и глаза, 7-11 недель – слуховой аппарат. Чаще всего нарушается работа и анатомическое строение всех этих систем, что ведёт к самопроизвольному выкидышу или является показанием к прерыванию беременности. На сроке свыше 16 недель и до 28-недельного срока беременность также прерывается при подтверждении инфицирования плода и соответствующих нарушений. После 28 недель беременную ставят на учет по группе высокого риска и проводят профилактические мероприятия, направленные на устранение возможной фетоплацентарной недостаточности и угрозы преждевременных родов.
Симптомами перенесенной краснухи у плода служат: нарушение развития скелета, поражение селезенки, печени, головного мозга (менингит, энцефалит), вестибулярного аппарата, «триада Грегга» (катаракта, порок сердца, глухота), отклонения в составе крови (тромбоцитопения, гемолитическая анемия), а также прочие нарушения в работе нервной и мочеполовой систем.
Ваши действия в случае контакта с зараженным краснухой
Если женщина в детстве переболела краснухой, то повторное заражение маловероятно. Однако следует учитывать, что, возможно, за краснуху в прошлом было принято совершенно иное, схожее по симптомам, заболевание. Поэтому, если у вас был контакт с источником инфекции, вам нужно немедленно обратиться к инфекционисту. Врач назначит соответствующие лабораторные исследования, в результате которых будет установлено наличие антител IgM и IgG к краснухе или их отсутствие. Обнаружение противокраснушных антител в первом анализе не может являться показанием к прерыванию беременности! Данный анализ следует повторить через 2-4 недели. Повышение уровня антител в 4 раза и более говорит о том, что беременная больна, независимо от того, имеет ли она видимые симптомы заболевания.
В случае установленного инфицирования тактика дальнейшего ведения беременности или необходимость её прерывания зависят от срока беременности и степени поражения плода. В любом случае врачи могут рекомендовать аборт, но не имеют права принуждать женщину, особенно, если беременность была долгожданной, после длительного лечения бесплодия. Однако медики также обязаны предупредить будущую маму о возможных последствиях в случае, если она примет решение отказаться от прерывания.
Меры профилактики
Если ранее женщина не болела краснухой, следует подтвердить этот факт лабораторным методом. В случае отсутствия антител проводится вакцинация против краснухи, но не позднее, чем за 2-3 месяца до предполагаемого зачатия, поскольку вакцина содержит ослабленный вирус, который на ранних сроках также может вызвать поражение плода. Вакцинация не проводится в случае любых иммунодефицитов, повышенной температуры тела, при заболеваниях крови или злокачественных новообразованиях, а также при приеме кортикостероидов или прохождении курса химиотерапии или облучения.
Будучи уже беременными, женщины, не болевшие краснухой ранее и не привитые, должны избегать мест возможного распространения инфекции (кинотеатры, детские поликлиники, дошкольные и учебные заведения). Также будущим мамам, у которых есть старшие дети, необходимо следить за эпидемической обстановкой в детских садах или школах, которые они посещают, чтобы не допустить заражения краснухой. Своевременная вакцинация уже имеющихся детей также поможет обезопасить семью в целом, особенно беременную маму, от вероятного заболевания. Эффективность вакцины составляет 95-100%, а иммунитет, приобретенный в результате всего лишь одной прививки, сохраняется в течение последующих 20-ти лет.
Источник
Бесплатное медицинское обслуживание по беременности
Приходя в женскую консультацию вставать на учет, женщины сталкиваются с оплатой анализов, обследований и покупкой дорогостоящих лекарств. Возникает вопрос - во сколько же нам обойдется наша беременность, и на что мы можем рассчитывать бесплатно?
Обязательные услуги для беременных
Набор бесплатных медицинских услуг определяется различными законодательными нормами.
- Приказ от 14 сентября 2006 г. N 662 об утверждении стандарта медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности.Закон включает в себя перечень необходимых осмотров специалистами, а также лабораторно-инструментальные методы (анализы, УЗИ и проч.)
- Письмо от 16 июля 2007 г. N 15-4/1360-09 об оказании платных услуг во время беременности и родов (с изм., внесенными письмом Минздравсоцразвития РФ от 13.11.2007 N 15-4/2187-09). Согласно данному закону, "оказание платных медицинских услуг не может осуществляться в ущерб гарантированному объему бесплатной медицинской помощи." То есть медицинская помощь беременным женщинам должна оказываться бесплатно, по утвержденным нормативам и стандартам.
- Приказ от 19 января 2007 г. N 50 «О порядке и условиях расходования средств, связанных с оплатой государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения … услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни».
Всё это - основные документы, определяющие затраты, входящие в обязательный минимум обслуживания беременных женщин. Кроме этого есть и другие законы, приказы и правовые акты, которые издаются на местном уровне – то есть администрацией области, города и т.д.
Полис ОМС
Наличие полиса ОМС является гарантией на оказание Вам бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ. Однако отказать Вам в постановке на учет по беременности, при отсутствии у Вас полиса по каким-либо причинам, не имеет права ни одна женская консультация (ЖК). Максимум, с Вас могут взять объяснительную и попросить получить полис. Проблемы с получением полиса могут возникнуть у женщин с временной регистрацией по месту жительства. В этом случае Вам потребуется обратиться в Центральное отделение страховой компании своего города и предъявить там обменную карту, трудовую книжку (если Вы не работаете), ИНН и паспорт. Вам обязаны выдать временный полис, рассчитанный на весь срок беременности и три последующих месяца после родов. Но если дата Вашей регистрации по текущему месту жительства заканчивается ранее, чем этот срок, то Вам придется получить полис заново, как только Вы продлите свою регистрацию. Также информацию можно получить в страховой компании, выдавшей полис или в Территориальном фонде ОМС.
Беременные женщины имеют право наблюдаться в той ЖК, на территории которой они фактически проживают. Также можно сменить врача и даже ЖК. Для смены врача пишется заявление на имя главного врача консультации. Для смены консультации - в страховую компанию.
Родовой сертификат
Помимо полисов ОМС финансирование каждой беременной женщины осуществляется с помощью родового сертификата, который выдается после 30 недель беременности (при многоплодной - после 28-ми). Родовой сертификат имеет три талона. 1-й талон распределяется на ЖК, 2-й на роддом, 3-й - на детскую поликлинику до достижения ребенком 3-х лет. Выдается сертификат в ЖК при предъявлении паспорта или иного, удостоверяющего личность, документа, а также документа, подтверждающего законность проживания на территории РФ.
Стандарт медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности предусматривает бесплатные препараты, перечень которых корректируется ежегодным указом Министерства Здравоохранения РФ. Так, в 2010г. из списка бесплатных лекарств были исключены поливитамины.
Беременная женщина имеет право не только на бесплатное медицинское облуживание и лекарства, но и на санаторно-курортное лечение по показаниям и стационарное лечение.
Стоит ли платить?
Список того, что предоставляется платно, а что нет должны предоставлять сотрудники ЖК или ОМС, выдавшего полис. Но на практике часто, если врач скажет, что данное обследование только платное, оснований сомневаться нет. Стоимость обследований и лекарств далеко немаленькая, и для многих может стать ударом по семейному бюджету. Поэтому не торопитесь осуществлять поиск лекарств в аптеках Москвы и др. городов на предмет "подешевле" и не стесняйтесь выяснить, действительно ли услуга подлежит оплате?
Источник
Как правильно сдавать анализы
Любому человеку приходится хоть изредка сдавать различные анализы, и тому есть великое множество причин. В то же время, к сожалению, не все знают элементарных правил подготовки к исследованию, не говоря уж про порядок сбора образцов для анализа.
Анализ крови
Анализ крови берут:
- из пальца – для общего анализа крови;
- из вены – для большинства остальных исследований.
Кровь можно сдавать:
- строго натощак – для биохимического, серологического или гормонального исследования крови;
- без соблюдения многочасовой диеты – для общего исследования.
Перед сдачей анализа необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- если запланирована сдача общего анализа крови, то нельзя принимать в пищу что-либо в течение часа перед этим;
- при необходимости сдачи крови натощак последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до процедуры;
- за пару дней перед анализом рекомендуется отказаться от употребления жирной и жареной пищи, алкогольных напитков;
- курение также исключается, но только в ближайший час перед сдачей крови;
- если целью является определение в крови уровня отдельных гормонов или железа, то информативным будет анализ, взятый не позднее 10 часов утра.
Существуют факторы, способные исказить реальные показатели крови, в результате чего анализ будет истолкован неверно. Сюда можно отнести:
- Физические нагрузки и эмоциональные переживания непосредственно перед анализом.
- Горячая сауна или баня накануне анализа.
- Прием некоторых видов лекарств.
- Голодание или белковая диета.
- Прохождение рентгена и некоторых других диагностических и физиотерапевтических процедур перед сдачей крови.
В таких случаях анализ рекомендуется пересдать, исключив подобные факторы, чтобы избежать неправильного и безосновательного лечения.
Анализ мочи
Для того чтобы собрать анализ мочи, понадобится чистая сухая ёмкость, в роли которой может выступить простерилизованная стеклянная баночка из-под детского питания или специальный контейнер, купленный в аптеке. Для сбора суточной мочи потребуется ёмкость объемом не менее 2 литров.
Правила сбора мочи на общий анализ (подробнее об анализах мочи)
- Для анализа нужна концентрированная первая утренняя моча.
- Перед тем как собрать мочу, необходимо провести тщательное подмывание половых органов, чтобы вместе с мочой в контейнер не попали микроорганизмы и эпителий.
- Собирать нужно среднюю порцию мочи. Это значит, что контейнер можно подставить под струю мочи примерно в середине мочеиспускания или чуть раньше, не допустив попадания в него первых и последних струек. Рекомендуемый для сбора объем мочи около 100 мл, но не меньше 50.
- Собранную мочу необходимо доставить в лабораторию в ближайший час.
Правила сбора мочи для биохимического анализа (подробнее об анализах мочи)
- Пропустив первое утреннее мочеиспускание, все остальные, включая следующее утро, необходимо собрать в одну ёмкость. Необходимо учесть тот факт, что сбор должен закончиться не позже 7 утра, чтобы успеть доставить анализ в лабораторию.
- Ёмкость с собранной мочой на протяжении всего периода сбора требует хранения в холодильнике.
- В течение дня следует употреблять привычные объемы жидкости.
- Закончив сбор, необходимо перемешать и измерить весь суточный объем мочи и записать эту цифру на отдельную бумажку, добавив туда и свой вес.
- В лаборатории не нужны все 1,5-2 литра мочи, набравшиеся за сутки. Требуется отлить всего 50-100 мл мочи в отдельный стерильный контейнер и отнести в лабораторию, приложив вышеупомянутую бумажку.
Не рекомендуется:
- сдавать мочу во время менструации, так как в контейнер для сбора могут попасть менструальные выделения, которые значительно повлияют на результат;
- за день до сбора мочи употреблять в пищу продукты, способные окрасить её, принимать мочегонные препараты и употреблять спиртные напитки.
Анализ кала
Общий порядок сбора:
- Приготовить стерильный контейнер.
- Предварительно опорожнить мочевой пузырь, чтобы в кал не попала моча.
- Дефекацию необходимо совершить в продезинфицированную и облитую кипятком подходящую посуду или судно.
- Требуемое количество кала (обычно около 10 мл или 2-3 ч.л.) поместить в контейнер, плотно закрыть крышкой и доставить в лабораторию вместе с направлением.
Основные требования при анализе на дисбактериоз:
- сбор кала необходимо производить до начала приема лекарственных препаратов;
- можно сдавать на исследование только свежий кал, собранный не позднее трех часов до исследования;
- требуется максимально соблюдать условия стерильности.
- При копрограмме кала за несколько дней до анализа рекомендуется отказаться от очень жирной и жареной пищи и отдавать предпочтение молочным продуктам, крупяным и овощным блюдам, яйцам, фруктам.
- Кал для исследования на яйца глистов разрешается собрать накануне вечером перед сдачей в лабораторию, а до этого момента образец хранить в холодильнике.
- При любых видах анализов нельзя сдавать кал, полученный благодаря слабительным средствам или после клизмы. Не годится для анализов и кал, собранный в ближайшие два дня после рентгеновского исследования. Кроме того, за неделю до сдачи анализа необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, способных влиять на все пищеварительные процессы (слабительные, ферментные, витаминные препараты).
Анализ спермы
Чтобы спермограмма была проведена наиболее достоверно, необходимо соблюсти следующие правила в течение 4-5 дней перед сдачей анализа:
- полное половое воздержание;
- отказ от алкогольных напитков, различных лекарственных препаратов и горячей ванны или парилки.
Сперму можно собрать в лабораторный стаканчик в клинической лаборатории или дома. Для анализа подходит сперма, собранная не позднее одного часа до исследования. Применение презерватива недопустимо, так как показатели спермы могут заметно ухудшиться. Заключение о проблемах с оплодотворяющей способностью выносится на основании не менее трех спермограмм, проведенных через определенные промежутки времени.
Источник
Коагулограмма (гемостазиограмма) при беременности
Коагулограмма (гемостазиограмма) представляет собой анализ крови, позволяющий оценить её свертывающую и противосвертывающую системы (гемостаз). Нарушение гемостаза во время беременности чревато осложнениями вплоть до выкидыша. Усиленная активность противосвертывающей системы ведет к отслойке плаценты, а также может вызвать кровотечение после родов. В свою очередь, из-за повышения свертываемости возникает риск образования тромбов в плацентарных сосудах, а стало быть оно приводит к гипоксии плода. Исследование коагулограммы очень важно как на этапе планирования, так и во время беременности, поскольку вовремя обнаруженные отклонения позволяют выяснить причины невынашивания беременности, задержки внутриутробного развития плода, акушерских кровотечений, кровотечений в послеродовом периоде и даже причины бесплодия.
Показатели гемостазиограммы и их значения
Фибриноген представляет собой белок, синтезирующийся печенью и играющий важную роль в образовании тромбов. Фибриноген является основным компонентом кровяного сгустка. Нормальные значения этого показателя колеблются в пределах 2-4 г/л. В начале второго триместра беременности уровень фибриногена начинает повышаться, достигая примерно 4,8 г/л, а к родам его показатели достигают 6 г/л. Это связано с возникновением дополнительного круга кровообращения - маточно-плацентарного.
Протромбиновое время (ПТВ) - в норме составляет 14-18 секунд. Даже учитывая, что во время беременности происходит увеличение уровня фибриногена, показатели протромбинового времени все равно должны оставаться в пределах нормальных значений. Увеличение этого времени может свидетельствовать о активации противосвертывающей системы крови.
Протромбиновый индекс (ПТИ) - нормальные значения находятся в пределах 70-140%. Данный показатель у беременных может повышаться в случае отслойки плаценты.
Укорочение ПТВ и увеличение ПТИ указывает на повышенную свертываемость крови и наблюдается при тромбозах и тромбофилиях. Но также могут быть выявлены после длительного приема оральных контрацептивов.
Удлинение ПТВ и уменьшение ПТИ свидетельствуют о склонности к кровотечениям.
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время. В норме 22-35 секунд. У беременных возможно укорочение АЧТВ до 17-20 с из-за повышения уровня фибриногена. Определение АЧТВ наряду с другими показателями используется для диагностики ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания) - тяжелого состояния, вызванного неспецифической реакцией системы гемостаза вследствие тяжелой кровопотери, геморрагического шока, гестоза, резус-конфликта и других осложнений беременности.
Удлинение АЧТВ свидетельствует о склонности к кровотечениям, укорочение - о склонности к тромбообразованию.
Волчаночный антикоагулянт - это группа антител к фосфолипидам клеток собственного организма. При взаимодействии с фосфолипидами клеток нервной системы, сосудов, крови эти антитела нарушают их функции и приводят к возникновению антифосфолипидного синдрома (АФС). Поэтому анализ на волчаночный антикоагулянт позволяет выявить этот вид осложнения, характеризующийся тромбозом вен и артерий, при котором повышается риск невынашивания беременности, самопроизвольных абортов вследствие нарушения маточно-плацентарного кровотока и поражения стенок сосудов. У здоровой беременной волчаночный антикоагулянт не вырабатывается!
D-димер - в норме значения этого показателя меньше 286 нг/мл (0,5 мкг/мл). Во время беременности показатели Д-димера возрастают, превышая к концу беременности исходные значения в 3 раза. Недопустимые повышения Д-димера могут наблюдаться у беременных с осложнениями, такими как сахарный диабет, гестоз, заболевания почек, а также свидетельствуют о массивном тромбообразовании.
Антитромбин III - белок, который является одним из основных противосвертывающих компонентов крови и препятствует повышенному образованию тромбов. Нормальные значения - 75-125%. Для беременных значения этого показателя важны в случае приема антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови). Снижение Антитромбина III приводит к тромбозам, а повышение вызывает риск кровотечения.
Тромбоциты - форменные элементы крови, которые участвуют в гемостазе. Их нормальные значения находятся в пределах 150-400 тыс./мкл. Снижение до 130 тыс./мкл может наблюдаться и у абсолютно здоровых беременных женщин. Значительное их снижение может свидетельствовать о развитии ДВС-синдрома.
Как сдается гемостазиограмма?
Анализ крови на гемостазиограмму берется из вены. Её принято сдавать утром натощак. Последнее потребление пищи не менее, чем за 8 часов до сдачи анализа. Оценка результатов исследования коагулограммы - задача сложная. Доверьте это дело своему гинекологу, и пусть эти результаты будут хорошими!
Источник
Осторожно! Пренатальный скрининг
Подруга плакала у меня на плече, зажав в дрожащих руках документ из женской консультации. Казалось бы, должна радоваться долгожданной наступившей беременности и скорому материнству. Тем не менее, какие-то несколько строчек и цифр выбили ее из привычного ритма жизни. Внимательно читаю выделенную жирным строку в «страшной» бумажке из медучреждения: «Результат скрининга на Синдром Дауна - Пороговый риск». «За что мне все это – не понимаю, - продолжала всхлипывать подруга. – Меня направили на консультацию к специалисту-генетику, а значит - все серьезно».
Женщина в группе риска
Пытаясь разобраться в этом вопросе, отправляюсь в женскую консультацию. Мне хотелось выяснить, что за обследование проходила моя подруга, в результате которого ее радостное ожидание малыша неожиданно сменилось на страх, тревогу и беспокойство. Мне объяснили, что повсеместное пренатальное (дородовое) обследование всех беременных женщин в женских консультациях проводится с целью выявления врожденной и наследственной патологии у плода. Этот комплекс мероприятий называется пренатальным скринингом. Беременная женщина проходит его в несколько этапов, состоящих из ультразвуковых обследований (ультразвуковой скрининг) и сдачи крови из вены для исследования биохимических маркеров (биохимический скрининг) в строго определенные сроки. Моя подруга сдавала кровь и делала УЗИ на 12-ой неделе. Это был скрининг первого триместра. По его результатам можно обнаружить грубые дефекты развития и сформировать группы риска по хромосомной патологии плода. Результаты обследования значили, что подруга попала в группу риска. Теперь, как мне разъяснили, ей требовалась консультация у специалиста-генетика.
Забрав необходимые документы и направление, отправляемся на консультацию. Подруга уже не ревет. Вся внутренне напряженная, а с виду - притихшая и подавленная, она едет, готовая услышать любой приговор.
В коридорах консультативного центра женщин с той же проблемой, как у моей подруги, нам встретилось предостаточно. Состояние у всех было практически аналогичное: с глазами, полными тревоги, женщины ожидали консультации у кабинета специалиста-генетика.
В какой-то момент понимаю, что за этой дверью сидит человек, специалист, от действий которого будет зависеть дальнейшее мировосприятие беременной женщины. Он должен подобрать какие-то особые слова, чтобы не нарушить формирующуюся тонкую связь между будущей матерью и ее плодом. А это – большая ответственность. Чтобы женщина воспринимала ситуацию адекватно медику во время консультации нужно выдать необходимый оптимальный объем достоверной информации. Именно ее отсутствие, как я убедилась, и вызывает у женщины, попавшей в группу риска, бурю негативных эмоций и бессонницу.
Вот, наконец, проходим с подругой, уцепившейся за мой рукав, в заветный кабинет. Женщина с приветливым выражением лица приглашает нас присесть за стол напротив нее. Пользуясь случаем, прошу у нее разрешения на интервью и получаю согласие. Специалист Медико-генетического научного центра РАМН, кандидат медицинских наук Окунева Елена Григорьевна изо дня в день консультирует будущих мам. Она выразила надежду, что этот материал поможет восполнить информационный пробел в области пренатального обследования беременных и сбережет нервные клетки женщин.
- Елена Григорьевна, в каком состоянии приходят женщины к Вам на консультацию?
- Каждая беременная женщина приходит на беседу, находясь в состоянии стресса, то есть человек близок к нервному срыву. Считаю, что это отчасти происходит потому, что в системе организации массового скрининга отсутствует этап предварительного консультирования. Большинство будущих мам не имеют четкого представления, зачем вообще нужен этот анализ, какие в нем оцениваются параметры, как правильно реагировать на его результаты. Распространение такой информации необходимо проводить на уровне женских консультаций: вручать женщинам при постановке на учет информационные листки, развешивать плакаты.
- Получается, что всю эту работу приходится выполнять Вам?
- Конечно, когда ко мне приходят будущие мамы, и я вижу провалившиеся от бессонницы и тревожных дум глаза, моя задача в первую очередь заключается в том, чтобы их успокоить. Прежде чем начать консультирование по анализам, я всегда в короткой форме стараюсь изложить теоретические основы, для чего вообще делается пренатальное обследование. Понятно ведь, что если я сразу начну разбирать ее результаты, она ничего не поймет, т.к. не подготовлена. А во время беседы женщина расслабляется.
Я обычно объясняю, зачем нужны скринирующие программы. Рассказываю о необходимости при ее помощи сделать выборку, т.е. отсеять из всей массы беременных ту группу, с которой мы будем работать дальше. Скрининг беременных проводится обычно в два этапа: в 1-ом триместре (с 10 по 13 неделю) и во 2-ом (с16 по 20 неделю). Основная идея обоих этих скринингов – выявить группу риска, а точнее рассчитать для каждой беременной женщины индивидуальный риск по рождению ребенка с определенной группой наследственных заболеваний. Это так называемые хромосомные болезни, причина которых в изменении числа или строения хромосом. Но, учитывая, что для расчета риска в полном объеме нужен достаточно большой статистический предварительный материал, мы в основном рассчитываем риск по самому частому наследственному заболеванию – Синдрому Даун, когда у ребенка присутствует лишняя 21 хромосома.
- То есть, чтобы узнать, попадает ли беременная женщина в группу риска, она должна сдать кровь в определенный период?
- Да, у женщины берется кровь из вены, и в ней смотрят содержание веществ, которые вырабатываются фетоплацентарным комплексом, куда входит плод, плацента, плодные оболочки. Далее смотрят, изменилось ли содержание веществ в крови, и рассчитывают риск по рождению больного ребенка, но здесь есть одно «но». Во первых, мы смотрим вещества в крови, а повлиять на величину показателей могут общее состояние организма, прием лекарств и т.д. Параметры могу измениться в любую сторону. Более того, вещества предварительно проходят через плаценту, ее состояние также влияет на значения показателей. Поэтому, пытаясь по ним оценить состояние здоровья плода, нужно всегда помнить, что внешние факторы могут выходные данные исказить. Результат анализа не является абсолютным. Мы не можем по нему поставить диагноз, а в состоянии лишь предположить что-то. Но любое предположение нуждается в уточнении. Беременной женщине необходимо в день сдачи крови пройти также и УЗИ-исследование.
- Оценка риска должна проводится по результатам нескольких исследований: анализу крови и результатам УЗИ?
- В идеале - конечно. Очень большую помощь в прогнозе и рекомендациях для женщин оказывает УЗИ-диагностика. К оценке состояния здоровья плода нужно подходить комплексно, то есть учитывать результаты биохимического и ультразвукового исследований. Вообще, сочетание биохимического скрининга с качественно выполненным УЗИ повышает точность прогноза до 80%. Есть такое Международное общество медицины плода (Fetal Medicine Foundation - FMF), штаб-квартира расположена в Лондоне. Так вот мы работаем по их стандартам. Cпециалисты этой организации разрабатывают методы скрининга, исследуют результаты и внедряют в практику. У нас в России они проводят конференции, семинары по таким проблемам. Это очень значимые для нас мероприятия. Отдельную информацию можно получить на их сайте. Медики этого центра разрабатывают нормативы не только по УЗИ-диагностике, но и по биохимическому скринингу. Очень большое значение они придают комбинированному подходу при оценке возможного наличия патологии у плода. Все нормативы для определенного срока беременности известны. При ультразвуковом скрининге первого триместра надо посмотреть маркеры хромосомного заболевания, то есть не пороки развития, а особенности строения плода. Они могут быть как у больных, так и у здоровых плодов, но у больных они встречаются чаще. Поэтому, когда мы их видим, то обязательно учитываем. К сожалению, у нас при массовом скрининге это происходит не всегда. Даже в столичной системе скрининга, в основном, из-за технических проблем не все показатели УЗИ-исследования берут в расчет. Вывод очевиден - первичный этап ультразвукового скрининга проводится на низком уровне.
- А что конкретно имеется в виду?
- Например, во время УЗИ помимо фиксирования копчико-теменного размера (КТР) плода крайне желательно померить воротниковую зону, то есть толщину воротникового пространства (ТВП) плода. Сразу скажу, что эта работа – ювелирная, расчет идет в миллиметрах. Не во всех женских консультациях есть возможность достаточно хорошо его померить. Это связано с качеством аппаратуры, недостатком хороших специалистов и конечно, нехваткой времени. Представьте, какой поток беременных женщин должен принять специалист! Естественно, каждой он не может уделить необходимого количества времени. У нас в центре, например, на эту процедуру отводится 30 минут, что считается нормальным. Для женских консультаций – это, как правило, непозволительная роскошь. И хотя программа для расчета риска предусматривает использование параметра ТВП, его не учитывают. Не учитывают потому, что измерение проведено некорректно и может дать дополнительную погрешность. А ведь показатель ТВП плода несет в себе важнейшую информацию. Его измеряют при расположении ребеночка в профиль. В области шеи у него есть лимфатический мешок. Для снятия показаний измеряется расстояние между его внутренними стенками. Желательно, чтобы оно было не больше 2,5 мм, если этот размер 3 мм и более – есть большая вероятность наличия у плода патологии. Например, если у плода есть хромосомное заболевание, порок сердца, грубая скелетная патология или тяжелое заболевание почек, то внешне на УЗИ они могут никак не проявляться. При этом воротниковая зона в связи с нарушением лимфообращения бывает расширена. Значит, мы условно относим плод к группе риска и наблюдаем, что же явилось этому причиной. Хотя на самом деле ТВП плода – это только один из УЗИ-маркеров раннего срока. Есть и другие маркеры, например, венозный кровоток, лицевой угол. На конференциях FMF этой проблеме придают большое значение. Правда, в Москве и регионах не так много специалистов, которые эти параметры смотрят. Несмотря на то, что практически в каждом областном центре есть медико-генетическая консультация либо кабинет медицинской генетики.
- А как давно программа массового скрининга беременных женщин получила широкое распространение?
- Что касается скрининга второго триместра, то у нас он существует уже лет 20. Скрининг первого триместра более молодой, но и более информативный. У нас в центре он получил распространение с 2003 года, а в Москве и Московской области начал внедрятся активно где-то с середины 2005 года. Может быть, к распространению таких мероприятий наши власти подтолкнула существующая неутешительная статистика по детской инвалидности. Считается, что у нас в стране 5% детей появляются на свет с пороками развития или наследственными заболеваниями – это достаточно высокая цифра. В Федеральной программе «Дети России» отмечено, что только 30% новорожденных могут быть признаны здоровыми.
Что касается заболевания Синдрома Дауна – оно не самое тяжелое, но в большинстве случаев родители отказываются от таких детей, а это - нагрузка на общество. Все эти детишки находятся на иждивении государства. Внедряя программу пренатального обследования беременных женщин, государство, вероятно, решило таким образом себя защитить. Но до сих пор система скрининга четко не отработана. По возможности, выявляя такие плоды, мы предлагаем семье принять решение, готова ли она воспитывать такого ребенка.
Но в вашем конкретном случае (Елена Григорьевна кладет перед собой результаты анализов моей подруги) поводов для беспокойства пока нет. Сейчас я подробно вам расскажу, что означают цифры вашего анализа. При скрининге первого триместре мы смотрим уровни свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (бета-ХГ) и ассоциированного с беременностью белка А (PAPP-A). Вот указана концентрация этих веществ в крови, а рядом – значение медианы. Сравнивать полученный показатель нужно с медианой. Медиана – понятие статистическое. Это наиболее часто встречающееся значение в норме. Допустим, мы возьмем 100 беременных женщин и померим у них в первом триместре, например, на 11 неделе, PAPP-A. Далее будет известно, что все они родили здоровых детей. Теперь мы смотрим, какой же PAPP-A был у них на 11 неделе. Допустим, у 5 женщин он равнялся 6-ти единицам, у 10 – 7-ми, у 65 – 9-ти. Значит, 9 мы принимаем за медиану. По-хорошему медианы в программу расчета для каждой популяции должны быть набраны свои. Ведь в Москве, Московской области свой этнический состав, в ином регионе – другой и т.д. Это обстоятельство при расчетах риска, к сожалению, не учитывается. В нашей лаборатории есть программа, четко набранная на московской популяции, но широко она не распространена. Может она и не идеальная, но более точная, чем та, по которой делали расчет вам. В стандартную программу расчета риска значение медианы уже зашито. Риск рождения ребенка с болезнью Дауна обычно рассчитывается с помощью программы Life Сycle
Рядом с медианой указаны значения МоМ (multiples of median) - это кратность норме. Полученную в анализе концентрацию делят на медиану и выводят значение МоМ. Границы норм для МоМ – от 0,5 до 2,0. Ваше значение – в пределах нормы.
Но определение МоМ - промежуточный этап.
- Какой расчет проводится на основном этапе?
- Любая программа расчета риска по скринингам берет за основу показатель возраста. Базовым для каждой женщины является возрастной риск, остальные показатели его лишь модифицируют. На втором этапе полученные данные вводятся в программу и рассчитывают значения риска наличия у плода Синдрома Дауна и Синдрома Эдвардса. Синдрома Эдвардса мы боимся меньше, чем Синдрома Дауна (СД). Потому что СД - болезнь коварная, она иногда себя никак не проявляет. Есть опасность ее пропустить. А Синдром Эдвардса встречается реже, он обязательно проявит себя на биохимическом скрининге или на УЗИ. В вашем случае по результатам скрининга на СД вы получили пороговый риск.
- Что это значит?
- Я объясню, почему вас напрягли и отправили консультировать. Вообще, существует градация риска: низкий, пороговый и высокий. Эта градация нужна для того, чтобы знать, что женщине делать дальше. Если риск низкий - есть такие счастливицы - мы с ними не встречаемся, они спокойно донашивают свои беременности. У них значение риска наличия у плода Синдрома Дауна от 1/350 и ниже.
В вашей ситуации я провожу с вами беседу на предмет того, что надо определиться, в какую группу в дальнейшем женщину нужно перевести – с низким или высоким риском. Поэтому во втором триместре необходимо сделать второй биохимический скрининг. Хотя я к нему отношусь более прохладно, он не такой чувствительный. Показатели менее реагируют на больной плод, чем в период скрининга первого триместра. А вот на 22-23 неделе можно сделать качественное УЗИ. Плод к этому времени достаточно хорошо сформировался. С одной стороны он уже достаточно большой, чтобы его можно было рассмотреть, а с другой стороны он еще не занимает всю полость матки. То есть его можно рассмотреть со всех сторон и оценить, нет ли отклонений. Если все благополучно по результатам второго скрининга и УЗИ-диагностике, женщину условно переводят в группу низкого риска.
- То есть женщине с пороговым риском от первого скрининга до второго приходится сидеть как «на иголках», ожидая результат?
- Что поделаешь, важен положительный настрой. Сегодня FMF пропагандирует популярную систему обследования - систему «одного шага». Это когда за одно посещение диагностического центра пациентка комплексно решает вопрос об индивидуальном риске хромосомных заболеваний у плода и при его повышении немедленно обследуется с применением инвазивных методов. Но у нас такой подход к женщине, к сожалению, не распространен.
- А если женщина попала в группу высокого риска?
- Да, есть такие несчастливицы. Значение риска наличия у плода Синдрома Дауна у них от 1/250 и выше. С такими женщинами мы работаем дальше и предлагаем решить вопрос о проведении пренатального кариотипирования плода, те определения хромосомного набора плода до рождения. Для этого нам нужны клетки плода. Ребенок находится внутри мамы и с помощью другой процедуры, кроме как инвазивной (прокола), мы эти клетки пока получить, к сожалению, не можем. Эта процедура может выполняться, начиная с 10 недели беременности. Как правило, в интервале с 10 по 24 неделю мы стараемся провести эту диагностику плода, если семья хочет. На ранних сроках с 10 по 14 неделю обычно берется кусок плаценты (плацентоцентез). Потому что плацента и зародыш развивается из одной и той же оплодотворенной яйцеклетки, и имеют одинаковый хромосомный набор. В средние сроки 17-18 недель берут околоплодные воды (амниоцентез) – самая старая процедура. Начиная с 21 недели можно брать кровь из пуповины (кордоцентез). Все эти 3 материала содержат клетки плода. Эти процедуры делаются одноразовыми иголками. Клетки плода мы извлекаем наружу, отправляем в цитогенетическую лабораторию. Из клеток выделяют хромосомы, окрашивают и под самым обычным микроскопом смотрят и считают их количество. В отдельных случаях исследуют структуру хромосомы. После этой процедуры мы уже говорим не о вероятности, а объявляем диагноз – есть у плода хромосомное заболевание или нет. Если все в порядке, женщина спокойно донашивает свою беременность до конца. Если заболевание есть, мы семье рассказываем, в чем оно заключается, как будет протекать и к чему приведет. Вообще подобная мутация происходит в момент зачатия, то есть в половых клетках. Не все хромосомные заболевания - это какой-то приговор. Некоторые из них протекают мягко и не имеют клинических проявлений. Все это мы объясняем семье. Если семья приняла решение, что не готова иметь ребенка с таким заболеванием, то я пишу заключение о том, что беременность может быть прервана по медицинским показаниям. Это достаточно серьезное решение.
- А сама процедура кариотипирования безопасна для здоровья женщины?
- Как любое медицинское исследование, процедура имеет риск осложнений. После ее проведения суммарный их риск - 2-3%. Из них 1% - это выкидыши после процедуры и 1-2% - возникновение кровотечения, подтекания околоплодных вод или инфицирование. Основной риск связан с проколом. Другое дело, что технически амниоцентез – самая простая процедура. Проколол в любом месте, набрал немного амниотической жидкости и делаешь исследование. Поэтому, когда мы консультируем по результатам скрининга, мы все эти моменты учитываем. К оценке риска и рекомендациям нужно подходить очень аккуратно. С одной стороны страшно пропустить больной плод, а с другой – бывают сложные ситуации. Ведь иногда женщина приходит с проблемным акушерским моментом: у нее, допустим, эта беременность долгожданная и очень желанная. Если мы если ей порекомендуем эту процедур, а у нее произойдет выкидыш, то для всех это будет трагедией. Поэтому важно соблюсти равновесие, те постараться не пропустить пораженные плоды, и не назначить лишнего исследования. В конечном итоге решение о выполнении этой процедуры принимает женщина. Надо приучаться к тому, что ответственность за свое здоровье надо брать на себя. Мы сейчас переходим к медицине сотрудничества. Если женщина в чем-то сомневается, она может придти на повторную консультацию, выбрать специалиста, которому доверяет и принять взвешенное решение.
Плюс этой процедуры кариотипирования – точность диагностики. Мы уже не гадаем на кофейной гуще.
- Какой из методов – плацентоцентез, амниоцентез или кордоцентез – дает более точный результат?
- К амниоцентезу я отношусь очень осторожно, хотя во многих центрах им увлекаются. Мне приходилось неоднократно беседовать с цитогенетиками по этому поводу, и они не склонны к проведению этого анализа. С одной стороны для врача эта процедура технически более проста. Но особенность ее такова, что прежде чем исследовать клетки околоплодной жидкости, нужно их достаточно долго выращивать - 2-3 недели. Это время, трудозатраты. Например, их можно растить, но они могут и не вырасти, значит, не будет результата. Есть еще один нюанс: когда клетки длительное время культивируются, в них может произойти самопроизвольная мутация. Она не будет иметь отношение к ребенку. Если цитогенетик видит мутацию, он ее фиксирует. Мы ведь смотрим не одну клетку, а не менее 11, и только после этого выдаем заключение. Если генетик видит самопроизвольную мутацию, то необходимо сделать дополнительный анализ, то есть женщине предлагается повторная инвазивная процедура. А это опять риск. Поэтому, на мой взгляд, метод кордоцентеза более рациональный. Мы берем клетки уже из пуповины плода, а они достаточно быстро растут (3-4) дня. В большем проценте случаев мы получаем надежный результат, не требующий повторного анализа.
- Елена Григорьевна, какой бы совет Вы дали женщинам, планирующим завести ребенка?
- К любой беременности нужно готовиться заранее: сдавать анализы, проверяться на инфекции, укреплять здоровье. Для этого может понадобиться даже целый год. Все затраты окупятся, ведь это большое счастье – рождение здорового малыша. Призываю всех женщин научиться быть ответственными за свое здоровье и здоровье будущих детей.
Источник
Определение пола ребенка по сердцебиению
Ответ на этот животрепещущий вопрос на ранних сроках беременности, к сожалению, не могут дать ни медики, ни шаманы. Первые - потому что гениталии малыша еще не сформированы: процесс этот закончится не раньше, чем к 10-й или 12-й неделе беременности, а внешние изменения половых признаков смогут быть идентифицированы и того позже, через 5-6 недель после формирования. Со вторыми и так все ясно. Но нетерпение будущей мамы бывает настолько велико, что она частенько прибегает к альтернативным способам определения пола - по дате зачатия, древнекитайским таблицам и даже народным приметам. На фоне всех этих, мягко говоря, сомнительных методов, определение пола ребенка по сердцебиению представляется наиболее достоверным.
Есть мнение, что опытные акушеры и гинекологи - те, что старой школы и закалки - способны «вычислить» пол малыша по частоте бьющегося сердечка, уже начиная с 10-й или 11-й недели, когда этот самый главный орган почти полностью сформирован. По этой теории, частота сердцебиения девочек выше, чем у мальчиков, и составляет, в большинстве случаев, от 140-150 ударов в минуту. Для мальчиков характерны цифры пониже - 120-130 сердечных сокращений. Однако если частота сердцебиения попадает в интервал 120-150 ударов, то вероятность определения пола малыша составляет 50/50.
Светила современной гинекологии, впрочем, утверждают, что этот метод - не более чем средневековый бред, и иных способов определения пола ребенка, кроме как посредством ультразвуковой аппаратуры, не существует.
Источник
На каком сроке можно определить пол ребенка по УЗИ
Не пытайтесь терзать врача сакраментальным «Кто у меня, доктор?» на первом же УЗИ, проводящемся на сроке 12-13 недель. Определить пол ребенка раньше 15-й недели не представляется возможным, но даже в этот период разглядеть отличия между мальчиком и девочкой удается не всегда. Не последнюю роль при этом играют квалификация специалиста и качество аппаратуры. На раннем сеансе УЗИ отек больших половых губ девочки, например, может быть ошибочно принят за мужской половой орган, а крепко зажатое между ножек мужское достоинство парней тоже нередко сбивает с толку врача, диктуя в корне неверный ответ на трепетный мамин вопрос.
Самым оптимальным сроком для распознавания пола малыша считается 20-24-я неделя беременности, когда половые отличия четко различимы, да и плод отличается достаточной подвижностью - так что есть шанс, что во время сеанса УЗИ даже самый «стыдливый» младенец займет нужный ракурс, чтобы продемонстрировать свою принадлежность к представителям сильной либо слабой половины человечества.
Источник
Определение пола у двойни
Сроки определения пола двойняшек - те же, что и в случае одноплодной беременности, вот только возможностей «прятаться», скрывая от датчиков аппаратуры свои половые признаки, у двоих малышей значительно больше. Потому и вероятность ошибки в вычислении пола двойни существенно возрастает. Случается, что установление пола одного карапуза, находящегося в удобном для идентификации положении, не вызывает затруднений, а вот второй надежно укрывается за «родственником» или стеснительно прикрывается пуповиной - так, что выяснить, мальчик это или девочка, не удается даже на повторных сеансах УЗИ.
Конечно, каждой «беременной паре» не терпится как можно скорее раскрыть тайну, скрытую от них до поры до времени мудрой природой. А если задуматься - так ли важен пол будущего малыша? Ведь даже если ваши ожидания не оправда*ются, появившееся на свет дитя не станет от этого ни менее чудесным, ни менее любимым, ни менее желанным.
Источник
Профилактика гипоксии плода
Любую женщину в интересном положении пугает словосочетание «внутриутробная гипоксия плода». Данный диагноз встречается сейчас достаточно часто, и в этом, конечно же, сыграл свою роль уровень развития современной медицины: изобретение аппаратов УЗИ и КТГ дало возможность диагностировать подобные состояния еще во время беременности, а не констатировать постфактум уже после рождения ребенка.
Гипоксию плода, как и любую другую болезнь, лучше предотвратить, чем лечить, в особенности учитывая то, какие негативные последствия для ребенка может причинить данная патология. В большинстве случаев гипоксии плода можно избежать, предпринимая своевременные профилактические меры, которых существует достаточно много:
- длительные прогулки,
- физические занятия,
- дыхательные упражнения,
- правильное питание,
- гипербарическая оксигенация.
Длительные прогулки
Можно без сомнения утверждать, что свежий воздух, насыщенный кислородом, – это просто лучший друг беременной женщины. Прогулка стимулирует весь организм, но главным образом - сердечно-сосудистую и дыхательную систему. В легкие поступает больше кислорода, улучшается газообмен, в результате чего увеличивается поступление кислорода через плаценту плоду и усиливается выведение из организма матери продуктов обмена. Под воздействием свежего воздуха в крови возрастает содержание гемоглобина, который, как известно, играет важную роль в транспортировке кислорода ко всем органам и тканям организма.
Рекомендуемая длительность прогулки на свежем воздухе – не менее 2 часов подряд. Если из-за самочувствия или погоды удаются только короткие прогулки, то гулять надо не менее 2-3 раз в день. Во время беременности не стоит гулять в местах большого скопления выхлопных газов. Выбор необходимо делать в пользу озелененного парка, рощи или набережной.
Физические занятия
Конечно же, во время беременности не стоит бросаться в спорт с головой, тем более тем, кто с ним не дружил до зачатия. Однако умеренная физическая нагрузка не только не повредит плоду, но даже поможет. И наоборот, диванный образ жизни совсем не пойдет на пользу будущей мамочке и малышу.
Такие занятия, как йога, пилатес, плавание или аквааэробика улучшают кровообращение и микроциркуляцию во всем организме, включая и плаценту, и систему кровообращения плода, что означает повышение обеспечения растущего малыша кислородом.
Конечно же, подобные нагрузки следует начинать только с разрешения врача-гинеколога при отсутствии противопоказаний и под контролем грамотного инструктора, который при каждой тренировке учитывает особое положение беременной женщины и делает соответствующие поправки на это состояние.
Дыхательные упражнения
Во время беременности растущая матка смещает вверх все органы брюшной полости, в том числе и диафрагму, чем ограничивает ее движение и, следовательно, объем вдоха. Это приводит к недостатку кислорода в организме, что может усугубиться с увеличением срока беременности. Вот почему беременной женщине так важно ежедневно тренировать правильное дыхание с целью профилактики хронической и острой гипоксии плода, ведь потребность в кислороде значительно увеличивается к концу беременности, а во время родов может сложиться непредвиденная ситуация, в которой умение правильно дышать способно сыграть большую роль для сохранения жизни и здоровья ребенка.
Правильное питание
Значимость правильного питания во время беременности ничуть не завышена. Несбалансированная вредная пища не идет на пользу ни самой беременной женщине, ни ребёнку в её утробе и вполне может стать причиной гестоза, который неминуемо влечет за собой и возникновение гипоксии.
Недостаточное питание также опасно, так как существует большой риск развития анемии, что означает низкий гемоглобин и нехватку кислорода. Поэтому так важно сбалансировать питание и получать достаточное количество витаминов, микроэлементов и других веществ, так необходимых для нормального функционирования всех систем организма и роста плода. Немаловажное значение имеет включение в рацион железосодержащих продуктов – это, к примеру, печень, говядина, гранаты, гречка.
Очень полезным и вкусным средством профилактики недостатка кислорода являются кислородные коктейли. Их можно найти в фитобаре или в медицинском центре, а также сделать самостоятельно при наличии специального оборудования, которое сейчас доступно в продаже.
Гипербарическая оксигенация
С целью профилактики, а также при выявлении самых первых признаков развития гипоксии плода беременной женщине могут назначить процедуры гипербарической оксигенации в барокамере под давлением чистого кислорода. Обычно это курс из 10 сеансов и хотя не самый доступный из методов увеличения поступления кислорода, но всё же один из самых эффективных. За счет того, что в барокамере давление увеличено в 1,5-3 раза, вдыхаемый кислород намного легче проникает во все органы и ткани организма, растворяясь даже в плазме крови и межтканевой жидкости. При этом его концентрация в организме может превышать обычные показатели в несколько раз. Поэтому не стоит отказываться, если врач предлагает данную процедуру, при условии, что к этому нет никаких противопоказаний, как например повышенное артериальное давление, эпилепсия, ОРВИ и др.
Стоит отметить, что ранняя диагностика и лечение различных осложнений беременности и адекватный для каждой ситуации выбор способа родоразрешения в какой-то степени также являются мерами профилактики такой патологии, как хроническая гипоксия плода при беременности и острая гипоксия плода при родах.
Источник
Кардиотокография во время беременности
Все беременные женщины с нетерпением ждут встречи с малышом. С самых первых дней задержки они прислушиваются к своему организму, замечая малейшие изменения, ведь так хочется скорее почувствовать шевеления крохи! Их можно ощутить примерно с 16-20 недели беременности, и с увеличением срока движения становятся все более частыми и отчетливыми.
Мама привыкает к «распорядку дня» своего малыша, а если он начинает вести себя активнее или, наоборот, спокойнее, чем обычно, очень тревожится. И это беспокойство вполне оправдано, ведь женская интуиция во многих случаях точно подсказывает, что что-то идет не так. Но можно ли узнать, как чувствует себя ребенок в утробе? Сегодня возможно все, ведь современные технологии позволяют вовремя выявлять многие проблемы при беременности: в медицинском арсенале есть множество средств диагностики состояния плода. И одним из них является информативное и безопасное исследование, не имеющее противопоказаний, — кардиотокография (или, сокращенно, КТГ).
Что представляет собой КТГ?
Кардиотокография — это комплексное исследование, позволяющее оценить изменение частоты сокращений сердца плода в зависимости от его активности, тонуса матки и внешних раздражителей. Суть метода заключается в наглядном отображении графической информации о состоянии ребенка, записанной в определенный период времени. Аппарат-кардиотокограф позволяет получить два графика: тахограмму, отражающую частоту сердечных сокращений плода, и гистерограмму, на которой регистрируются изменения интенсивности сокращения мышц матки. Кроме того, на графике фиксируются и шевеления плода. С помощью датчиков, установленных на поверхности живота, электронная система считывает физиологические сигналы разной интенсивности и записывает их на калибровочную ленту или выводит на дисплей в виде кривой.
Информация, полученная во время КТГ, помогает врачу:
- вовремя выявить внутриутробные «страдания» малыша (гипоксию, фетоплацентарную недостаточность, гибель плода)
- оценить эффективность проводимой лекарственной терапии
- спрогнозировать течение родов
- выбрать наиболее оптимальный путь родоразрешения
Большинство современных приборов может зарегистрировать сердцебиения плода уже во втором триместре беременности, однако стабильный качественный информативный график получают только с 32 недель.
Как проводится КТГ?
Кардиотокография бывает прямой (внутренней) и непрямой (наружной). Во время беременности при целом околоплодном пузыре проводят только наружное исследование и чаще всего его используют и при родах.
При непрямой КТГ беременной женщине предлагают занять удобное для нее положение на кушетке (чаще всего лежа на боку или полусидя). Врач или акушерка устанавливают на переднюю брюшную стенку два датчика. Наружный ультразвуковой датчик фиксируется в месте, где лучше всего слышны сердечные тоны плода, а второй — тензометрический датчик регистрации сокращений матки, располагают у ее дна. Периоды шевелений плода на одних приборах регистрируются автоматически, а на других пациентка отмечает их при помощи специального устройства.
- Общая продолжительность исследования составляет не менее 20-30 минут, что снижает вероятность получения ложных результатов: важно оценить период активности плода, а не его сна. Точность диагностики нарушений при КТГ составляет около 75-90%. Никакая специальная подготовка к исследованию не требуется, его можно проводить в любое время суток.
- Прямая КТГ может проводиться только в родах после раскрытия шейки матки и излития амниотической жидкости. На кожу головы плода накладывают специальный электрод, а в матку для регистрации сокращений вводят особый катетер. Однако сегодня этот метод используется достаточно редко.
Показания к проведению КТГ
В третьем триместре беременности всем будущим мамам рекомендуется проходить кардиотокографию дважды. Однако при наличии осложнений исследование выполняют чаще: число раз устанавливается врачом индивидуально для каждой женщины и зависит от тяжести ее состояния и состояния плода. Однократное проведение КТГ дает информацию, которая будет актуальна в течение недели. При выявлении нарушений иногда исследование делают ежедневно.
Основными показаниями к проведению дополнительных исследований считаются:
- маловодие
- переношенная беременность
- многоплодная беременность
- снижение активности плода
- подозрение на врожденные нарушения развития плода
- преждевременное старение плаценты
- нарушения кровообращения между матерью, плацентой и плодом по данным доплерометрии
- угроза невынашивания
- заболевания матери (диабет, поздний токсикоз, гипертония, резус-конфликт)
- отягощенное течение предыдущих беременностей и родов
- патологические показатели предыдущих исследований
- Во время родов проведение кардиотокографии показано всем беременным женщинам.
Интерпретация результатов
Результаты кардиотокографии оценивают по нескольким параметрам одновременно. Это:
- базальный ритм (средняя величина числа сердцебиений плода). В норме он составляет 120-160 ударов в минуту.
- вариабельность ритма сердца (колебания, отличающиеся от среднего уровня). Амплитуда колебаний в норме — 10-25 в минуту.
- усиление сокращений сердца плода при его шевелении (миокардиальный рефлекс)
- периодическое изменение сердечного ритма (отсутствие децелераций, или «западений» на графике, и наличие минимум двух акцелераций — «зубчиков» за 10 минут записи).
Кроме того, учитывается и активность матки, сокращения которой в норме продолжаются не более 30 секунд и составляют 15% и менее от базального ритма.
Информация, полученная с помощью КТГ, оценивается по балльной шкале: 8-10 баллов — нормальное состояние, 5-7 баллов — начальные признаки нарушений работы сердца, 4 балла и менее — тяжелое состояние плода. При наличии ухудшений в некоторых случаях проводят дополнительные тесты (звуковой, медикаментозный, стимуляция сокращений матки и другие). Кроме того, результаты КТГ сопоставляют с данными других исследований и клиническим состоянием матери и ребенка. Это необходимо для исключения ложных результатов диагностики и принятия верного решения о дальнейшем ведении беременности или родов.
Источник
Исследование мочи во время беременности
С наступлением беременности жизнь каждой женщины очень сильно меняется: теперь ей нужно быть осторожной во всем, правильно питаться, избегать физических перегрузок и, главное, вместе с врачом внимательно следить за состоянием своего здоровья. На каждом плановом приеме в женской консультации врач расспрашивает будущую маму о том, беспокоит ли ее что-нибудь, записывает набранный вес и, конечно же, оценивает результаты пройденных исследований и анализов. За всю беременность их приходится делать очень часто, но на каждом приеме врач оценивает лишь несколько, и один из наиболее важных — анализ мочи.
Зачем делают анализ мочи?
Моча — это жидкость, которая образуется в результате работы почек, на 96% состоящая из воды. Оставшуюся долю составляют продукты обмена веществ (пигменты, мочевина и др.), растворенные минеральные соли, гормоны, небольшое количество элементов крови и эпителиальных клеток мочевыводящих путей. Эти вещества и дают врачу информацию о том, как работают почки, печень, мочевыводящие пути женщины, а также позволяют вовремя выявить развитие осложнений, диабет и нарушения в процессе минерального обмена.
Какие анализы мочи могут проводиться?
Все анализы мочи у беременных женщин можно условно поделить на входящие в стандартный план обследования, а также на те, которые проводят при выявлении патологии.
К первой категории относят общий анализ, позволяющий оценить физические свойства мочи (цвет, объем, кислотность, прозрачность и т.п.), химический состав (белок, глюкоза и др.), наличие осадка. При нормально протекающей беременности анализ сдается перед каждым приемом гинеколога.
Ко второй категории относятся:
- Проба по Нечипоренко: проводится при обнаружении в общем анализе мочи превышения числа лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, возникающего при патологии почек и мочевыводящих путей.
- Проба по Зимницкому: позволяет оценить работу почек по плотности мочи в каждой ее порции за сутки.
- Анализ на 17-кетостероиды (метаболиты мужских половых гормонов): проводится при обследовании женщин с гиперандрогенией.
- Анализ на содержание глюкозы: позволяет выявить эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет.
- Объем суточного диуреза — количества мочи, выделенного за сутки, позволяющий врачу определить объем задерживаемой в организме жидкости (назначается при отеках).
Как подготовиться к сдаче мочи на анализ?
Результаты исследований информативны только в случае правильной подготовки женщины к сбору мочи. Необходимо знать не только правила сбора, но и правила проведения гигиенических процедур, а также особенности питания:
- не стоит употреблять вечером свеклу, поливитамины и другие продукты, которые меняют цвет мочи: специалист может сделать неверные выводы.
- моча собирается с утра после пробуждения, натощак. Сдавать мочу на анализ после проведения УЗИ с полным мочевым пузырем нельзя.
- перед сбором следует тщательно вымыть с мылом руки и обмыть половые органы теплой водой спереди назад (для исключения попадания патогенной микрофлоры из заднего прохода во влагалище).
- баночку для сбора мочи следует приготовить с вечера: тщательно промыть с мылом, простерилизовать и высушить, наклеив на нее этикетку с фамилией, возрастом и датой. Можно заранее приобрести в аптеке стерильные пластиковые баночки (если в вашей консультации их не выдают бесплатно).
Как правильно собирать мочу?
- Общий анализ - Первые несколько капель следует слить в унитаз, а остальную порцию полностью собрать в емкость, закрыть крышкой и увезти в лабораторию.
- Проба по Нечипоренко - Собирается только средняя порция утренней мочи, баночка закрывается крышкой и увозится в лабораторию.
- Проба по Зимницкому - Собирается днем и ночью в течение суток — с 9 до 6 часов утра следующего дня при привычном режиме питания (без дополнительного приема жидкости). С вечера готовят 8 банок, наклеивают на каждую этикетку со своими данными, номером банки и временем сбора (9-12, 12-15 и т.д.). В 6 часов утра мочу не собирают, а далее все порции мочи сливают в банки в соответствии с временем. Если мочеиспускания не было, банка остается пустой, а если объем уже не входит в банку, мочу нужно не выливать, а собирать в дополнительную емкость. Емкости хранят в холодильнике и с утра доставляют в лабораторию.
- Определение 17-кетостероидов и сахара - В большую емкость собирают всю выделенную за сутки мочу, тщательно перемешивают и из общего объема доставляют в лабораторию всего 200 мл. Банку в течение суток хранят в холодильнике.
- Оценка диуреза - Для этого ведут своеобразный дневник: объем каждой порции выпитой жидкости измеряют и записывают (включая супы, фрукты, кефир и т.п.). Параллельно записывают выделенный объем мочи, измеренный с помощью баночки с делениями. Мочу никуда не отвозят, а результаты, полученные за сутки, сообщают гинекологу. Еще один вариант — собрать в большую емкость суточную мочу и с помощью мерной емкости точно измерить ее общий объем. При этом также следует учитывать количество выпитой за сутки жидкости.
Все анализы мочи должны быть доставлены в лабораторию в течение полутора часов после сбора, так как более длительное хранение способствует попаданию в жидкость микробов и приводит к искажению результатов исследований. Кроме того, в зимнее время следует беречь мочу и от замораживания.
Не забывайте, что только соблюдение рекомендаций поможет врачу правильно оценить состояние вашего здоровья!
Источник